有對夫妻來看診，太太眼角帶著淚，似乎剛剛在外面哭過。她說：「蔡醫師！我們準備懷孕很久，婦產科醫師說我有巧克力囊腫，試過很多治療，從一開始的止痛藥、黃體素、避孕藥、停經藥，也有做手術過，但沒多久又復發了，真不知該怎麼辦？」
3成不孕 巧克力囊腫作祟 杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，巧克力囊腫，又稱為子宮內膜異位瘤，就是子宮內膜異位跑到卵巢，因為這些亂跑的異常子宮內膜組織，外表看起來就像巧克力醬把卵巢包裹起來。這是一種常見的女性疾病，在一般女性的盛行率大約是5~7％，而在不孕症的女性中，有巧克力囊腫的比率高達20~30％，是導致女性不孕的常見疾病之一。
哪些人容易有巧克力囊腫呢？一般來說，晚婚、晚生小孩等是高危險群，幾乎3個人就會有1人；另外，月經周期間隔短、月經時間長，就是一下子就來月經、每次又都來很久才結束的，也是高危險群；此外，有家族史的女性得此病機率是一般女性的3倍左右，一等親內有子宮內膜異位症則得到的機率為一般人的7倍。
恐造成卵巢功能提早衰退 巧克力囊腫好發於生育階段的女性，因此衝擊最大的就是生育能力。跑錯地方的子宮內膜，不但會破壞正常的卵巢組織，造成卵巢功能提早衰退，也常會合併嚴重的骨盆腔沾黏，容易造成不孕。剛開始有巧克力囊腫的女性並不會有明顯的症狀，頂多是有月經疼痛的問題而已。隨著時間進展，巧克力囊腫會逐漸變大，開始出現月經失調、慢性骨盆腔疼痛、性交痛，甚至是囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛等，也可能發生。
西醫治療上，一般會先用賀爾蒙藥物來抑制子宮內膜周期性成長，造成一個類似懷孕及停經的生理狀態，使得子宮內膜異位症的內膜萎縮，例如黃體素、口服避孕藥、雄性荷爾蒙，或是打性腺荷爾蒙刺激素類似劑等，來抑制內膜組織生長，當然也可以選擇用手術切除這些組織。不過，根據國外的統計，這樣的治療，通常會遇到高復發率的問題，5年內的復發率高達40~50％。
中醫縮小異位內膜組織 減少復發 中醫方面，巧克力囊腫屬於「痛經」、「癥瘕」的範疇。中醫古籍《女科證治準繩》中提到「血癥若夫腹中瘀血，則積而未堅未至於成塊者也，大抵以推之不動為癥，推之動為瘕也。」，而《三因極一病證方論》則提出病因「多因經脈失於將理，產褥不善調護，內傷七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛不輸，新陳干忤，隨經敗濁，淋露凝滯，為癥為瘕。」
根據中醫病機，巧克力囊腫，主要是與腎虛瘀結兼氣虛、肝氣鬱、痰濕等有關，所以治療上除了要調整腎虛、氣虛的體質之外，也要配合處理氣滯、瘀結、痰濁、濕熱等常見體質證型，就可以一方面慢慢改善、縮小異位的內膜組織，一方面提升人體正常的氣機運行，就可以讓失衡的內分泌系統恢復，不但不會出現上述西藥的不舒服症狀，也可以降低治療後的復發率。
蔡易昌中西醫師 台中杏儒中醫診所院長
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